Сайт Саченко Виктории Анатольевны

Анкета  для родителей  

ФИО ученика __________________________________________________________________________

Дата рождения _________________ Национальность _________________________________

Свидетельство о рождении: серия_______________  № _______________________________

Кем выдано свид-во о рожд. _____________________________________ дата выдачи______________

Полис медицинского страхования: серия_______________  № _______________________________

Страховая компания _______________________________________

Есть ли проблемы в здоровье? (зрение, искривление позвоночника, недержание, нельзя есть чего-нибудь и т.д.  _________________________________________________)

Дом.адрес:            А) Место регистрации ___________________________________________________

                               Б) Место фактического проживания________________________________________

Дом.телефон__________________    Сотовый тел. ученика ____________________________________

ФИО мамы _____________________________________________ Год рождения__________________

Образование ____________________ Место работы __________________________________________

Должность __________________________________ Рабочий тел._______________________________

Организация (подчеркнуть): муниципальная, частная

Рабочий, служащий, предприниматель

Сотовый тел.________________________________

ФИО папы _____________________________________________ Год рождения__________________

Образование ____________________ Место работы __________________________________________

Должность __________________________________ Рабочий тел._______________________________

Организация (подчеркнуть): муниципальная, частная

Рабочий, служащий, предприниматель

Сотовый тел.________________________________

Семья (отметить нужное)

А) полная,     неполная,    родители в разводе (имеют свид-во о разводе)

Б) потерявшая кормильца

В) мать-одиночка (имеет удостоверение)

Г) малообеспеченная (доход ниже прожиточного минимума на каждого члена семьи)

Д) многодетная (более 3 детей) Сколько детей? _____

Имена детей, их год рождения, место учёбы или ДОУ _________________________________________________________________

Е) беженцы

Ж) из зоны Чернобыля

З) Имеются ли в семье родители-инвалиды? (Указать кто и группу инвалидности)

_______________________________________________________________________________________

И) Стоит ли семья на учёте в органах УВД? _________________________________________________

Где отдыхал ребёнок в июне ___________________________ июле______________________________

августе________________________

Какой кружок или секцию будет посещать в этом уч.году? _____________________________________

Место _____________________________________________

Чем можете помочь в учебном процессе? Нужное подчеркнуть. (Рисовать, шить, печатать на компьютере, откопировать  материалы на чёрно-белом или цветном принтере, напечатать плакат на большом формате, работать в интернете, заказать автобус для экскурсий, сопровождение на внешкольные мероприятия, помощь в проведении праздников, спонсорская помощь организации, заправка катриджа для принтера)

Можно дополнить _______________________________________________________________________

О чём бы Вам хотелось услышать на родительских собраниях? _______________________________________________________________________________________